犬类免疫介导性脑炎和脑膜炎

对于很多兽医来说，癫痫只是一种慢性症状。要开始治疗，首先要做的就是确定癫痫的病因。一般来说，继发性癫痫（其他疾病引起的癫痫症状）和原发性癫痫（找不到病因或先天性癫痫）的治疗逻辑和用药方案是完全不同的。这也是为什么我们一般建议狗狗在开始服用抗癫痫药物之前，尽可能进行系统的癫痫检查。

在继发性癫痫中，脑炎/脑膜炎是常见且棘手的病因之一。其中，由外界感染因素引起的问题，如果在早期诊断时找到感染源，并尽早进行针对性治疗，还有治愈的机会。但如果是由免疫介导（自身免疫）引起的问题，则难度会更大。遗憾的是，目前国内大部分兽医对免疫介导性脑炎/脑膜炎知之甚少狗脑炎的症状，很多狗狗因此错过了最佳治疗时机。

这里我们翻译了北美动物神经系统专家、兽医学博士W.Jean Dodds在Hemopet/NutriScan上发表的一篇介绍犬免疫介导性脑炎和脑膜炎的文章，供家长和兽医参考。

本文资料整理者：米花妈妈@癫痫狗战争，译者：布丁妈妈@癫痫狗战争，校对：阿来妈妈@癫痫狗战争。

很多时候，许多免疫介导（即自身免疫性）脑炎/脑膜炎疾病的病因不明，研究人员和临床医生有时会根据受影响的品种或疾病的表现给这些疾病起新的名字。事实上，科学期刊有时会列出同一种疾病的许多名称。我们的目标是介绍犬自身免疫性脑炎/脑膜炎大类的基础知识并回答一些问题。

脑膜炎和脑炎的基本知识

虽然脑膜炎和脑炎都涉及中枢神经系统的炎症，并且具有一些相似的症状，但它们并不是同一种疾病。两者的区别在于炎症的位置。

原因

脑炎和脑膜炎都可由以下原因引起：

感染病原体的类型（如果存在）或疾病可能单独引起脑炎、脑膜炎或两者兼而有之（脑膜脑炎）。

一般症状

免疫介导疾病的基本信息

免疫介导是自身免疫性疾病的首选同义词。基本上，它是指人体免疫系统错误地攻击和破坏健康的身体组织，即所谓的“自我耐受失败”。在人类中，最著名的免疫介导疾病是类风湿性关节炎、红斑狼疮、自身免疫性甲状腺炎和多发性硬化症。

免疫介导疾病的发生是因为患者在基因层面上携带主要组织相容性复合体 (MHC) 基因位点的某些突变。这些改变的 MHC 基因使患者易患一种或多种免疫介导疾病，然后由一种或多种环境暴露、药物/疫苗或压力事件引发（见下表）。

在狗中，某些品种（如罗德西亚脊背犬、德国短毛指示犬、英国塞特犬、巨型雪纳瑞犬和悬停犬）的自身免疫性甲状腺炎受到 12 号染色体特定部分的影响。阿狄森氏病已被确定为葡萄牙水犬、新斯科舍鸭猎犬、标准贵宾犬和莱昂贝格犬的遗传性疾病。然而犬类免疫介导性脑炎和脑膜炎，我们仍然不知道是什么原因导致狗或其他物种（包括人类）的许多其他免疫介导疾病。

几种典型的免疫介导性脑炎/脑膜炎

1. 类固醇反应性脑膜炎

关于类固醇反应性脑膜炎-动脉炎 (SRMA) 的研究很少。事实上，我看到这种疾病至少有 10 个不同的名称（最著名的是“比格犬疼痛综合征”，发生在接种疫苗后接近青春期的比格犬身上）狗脑炎的症状，这表明我们对此知之甚少。比格犬并不是唯一受到影响的犬种，伯恩山犬、德国短毛指示犬和魏玛犬也发现了这种疾病，首次发病通常发生在七岁之前。

SRMA 不仅会引起脑膜炎症，还会引起动脉炎症（动脉炎），而这种疾病似乎可以通过类固醇治疗。

由于缺乏可识别的感染生物体、抗体 IgA 和/或 IgG 水平高以及类固醇疗法缓解，我们相当肯定这是一种免疫介导疾病。SRMA 的诊断通过检查从脊柱抽取的血液和脑脊液 (CSF) 来确认。长期使用皮质类固醇治疗 SRMA 的预后范围从保守到极好，但有复发的可能性。

2.坏死性脑炎

1970 年，科学家发现了一种名为“哈巴狗脑炎”的疾病。这种疾病似乎是遗传性的，曾经被认为仅限于哈巴狗品种，后来我们开始在马耳他犬和约克夏犬中发现坏死性脑炎，现在我们在许多小型犬中都能看到这种疾病，尤其是那些皮毛为白色或浅色的狗。在病情不太严重的情况下，这种疾病被诊断为“白狗摇晃综合征”。

随着研究的进展，坏死性脑炎这一术语已出现分化，现在更准确地描述为坏死性脑膜脑炎 (NME) 和坏死性白质脑炎 (NLE)，具体取决于身体部位和表现。

1.坏死性脑膜脑炎（NME）

1）旧名：帕果脑炎、马耳他坏死性脑炎

2）影响范围：脑部、脑周围脑膜、脊髓发生炎症病变，导致脑组织坏死

3）影像学表现：影响脑部灰白区，使灰白区界限消失

4）最常见年龄：幼犬、小型犬

5）最容易感染该病的犬种：哈巴狗、马耳他犬、吉娃娃、北京犬、波士顿梗、西施犬、杜图利尔棉猎犬

对于哈巴狗，加州大学戴维斯分校提供了一种测试，可以筛查出携带NME基因的狗。如果确认狗有这种基因，则不应繁殖。（此外，任何有免疫缺陷的狗都不应繁殖。）

2.坏死性白质脑炎（NLE）

1）旧名：约克郡坏死性脑炎

2）影响范围：脑部或脑干出现炎症性病变（多灶性），导致脑组织坏死

3）影像学表现：只存在于脑白质区域，灰质区域神经元不受影响

4）最常见年龄段：中老年犬（小型犬）

5）最常见的品种：约克夏犬、吉娃娃、西施犬和法国斗牛犬

3.肉芽肿性脑膜脑炎（GME）

肉芽肿性脑膜脑炎 (GME，以前也称为炎性网织红细胞增多症或肿瘤性网织红细胞增多症) 可导致三个部位发炎：脑膜、大脑和脊髓。脊髓损伤称为“脊髓炎”。

GME 的标志性特征是血管中心性（起源于血管）肉芽肿性病变，聚集在上述三个区域。这些病变不是肉芽肿，但具有肉芽肿样的一致性和外观，血清和脑脊液检查也可能发现淋巴细胞和原生质体。

目前GME一般分为以下三类：

1. 弥漫性/多灶性：中枢神经系统多个区域受到影响

2.局部性：通常集中在大脑的某个区域

3. 眼睛：影响眼睛的视神经

虽然任何品种的狗都可能感染 GME，但临床上大多数病例发生在小型犬身上，通常是梗犬、玩具犬和贵宾犬。大多数确诊病例发生在年轻和中年犬身上，平均年龄约为 5 岁（范围为 6 个月至 12 岁）。雌性似乎更容易感染 GME。

根据目前的报道，GME的临床症状与病程之间缺乏明确的相关性。由于患处分布分散，GME的临床症状通常反映几种（即多灶性）综合征，如脑、脑干和脊髓综合征。同时，根据目前的研究，高达50%的病例存在局灶性体征。常见症状包括共济失调、共济失调和跌倒、颈部感觉过敏、头部倾斜、眼球震颤、面部和/或三叉神经麻痹、转圈、视力缺陷、癫痫发作、抑郁和强直性痉挛。偶尔会出现发热，伴有临床神经系统症状，并出现外周中性粒细胞增多和过量的无分叶中性粒细胞。

一种罕见的 GME 形式会影响眼睛，并且似乎与视神经和视交叉内受影响区域的位置有关，导致视觉障碍和瞳孔反射异常。

NME、NLE、GME

诊断、预后和治疗

目前，对于上述三种免疫介导疾病，主要的诊断方法是通过血清样本、脑脊液和磁共振成像（MRI）。

不幸的是，患有 NME、NLE 和 GME 的狗通常预后不佳。根据疾病类型、诊断时间以及病变位置和数量等因素，预后范围可能从几天或几个月内死亡到永久康复（尽管这种情况并不常见，并且可能会复发）。

传统上，积极的治疗方案包括放射治疗、化疗、皮质类固醇和其他免疫调节药物，但这些治疗方案更多的是为了争取时间并努力维持狗的生活质量。在做出决定之前，主人需要仔细考虑疾病的严重程度和狗的生活质量。

如果担心疾病缓解，我强烈建议患有免疫介导性中枢神经系统疾病（如 SRMA、GME、NME 和 NLE）的狗不要接种任何可能使狗处于危险中的疫苗。请记住，所有疫苗仅适用于健康的狗。如果您所在地区强制接种疫苗，请务必申请狂犬病豁免。

癫痫症状

上述情况常导致癫痫发作。我建议患有癫痫的狗采取以下措施：

1. 避免使用迷迭香和牛至。两者都被认为是神经毒素。它们被用作一些狗粮中的天然防腐剂，需要仔细检查并避免使用。同时，也应避免使用茴香和鼠尾草。

2.癫痫发作会导致体温升高，而高体温会导致脑损伤，所以癫痫发作时要尽快给狗狗降温。可以用温水湿毛巾擦拭狗狗的身体，特别是腹部、喉咙和头部。如果天气很热，可以降低室温或给狗狗扇风，帮助降温。也可以在狗狗背部中间放一个冰袋，但要注意不要把水溅到狗狗身上或把狗狗浸入水中。这样会导致狗狗窒息或休克。

3. 如果你的狗能正常安全地吞咽，你可以给他少量不含防腐剂的天然香草冰淇淋。它有助于提高血糖水平。冷冻食品可能会预防或减缓癫痫发作。（译者注：选择冰淇淋时，需要避免对狗有毒的成分，如木糖醇、酒精、巧克力、咖啡、某些坚果等）对于小型犬，建议冰淇淋 1 茶匙，中型犬可以吃 2 茶匙，大型犬可以吃 1 汤匙。

4. 如果手边没有冰淇淋，还有一个很好的替代品。你可以用 1 汤匙蜂蜜和 1 汤匙无盐黄油，搅拌均匀，然后装进一个小容器里，你也可以随身携带。对于体重在 15 磅或 20 磅以下的小型犬，确保在癫痫发作后不要给它们超过 1 茶匙的混合物，对于大型犬，则不要超过 2 汤匙。如果有效，你可以在 20 分钟内再添加 1 茶匙，但添加更多时要小心。

5.癫痫病非常消耗能量，狗狗需要补充丢失的能量。当狗狗可以安全吞咽时，喂它一顿饭，每次只喂几粒狗粮或少量自制食物。建议给狗狗喂食富含碳水化合物的食物。

6. 其他人将救援花精 (RR) 添加到冰淇淋中或单独喂食。许多人发现，这种花精可以帮助狗狗在癫痫发作前或癫痫发作后惊慌失措、过度活跃时保持镇静。对于癫痫发作的狗狗，可以在耳廓和头顶滴几滴，也可以在牙龈上滴几滴，但不要直接滴入嘴里。当癫痫发作结束，狗狗恢复到可以站起来的程度时，可以给它喂食含有 RR 的冰淇淋。当狗狗恢复到可以安全咀嚼的程度时，如上所述犬类免疫介导性脑炎和脑膜炎，给它少量的食物，以保持血糖稳定。

结尾

关于作者

W. Jean Dodds，兽医

参考

Higgins, RJ 等人。“五只吉娃娃狗患坏死性脑膜脑炎。”兽医病理学 45.3 (2008): 336-46。Sage 期刊。网络。2016 年 10 月 30 日。

LeCouteur，Richard A.，博士。“犬类炎症性脑病：GME、NME、NE 和 SRMA（会议记录）”。兽医日历。DVM360，2009 年 4 月 1 日。网络。2016 年 10 月 30 日。

Lowrie, M., Penderis, J., McLaughlin, M., Eckersall, PD 和 Anderson, TJ (2009)，“类固醇反应性脑膜炎-动脉炎：20 只狗的潜在疾病标志物、泼尼松龙治疗和长期结果的前瞻性研究（2006-2008 年）”。《兽医内科杂志》，23：862-870 doi:10。.1111/j.1939-1676.2009.0337.x。

O'Neill、Emma J、Darren Merrett 和 Boyd Jones。“犬肉芽肿性脑膜脑脊髓炎：综述。”爱尔兰兽医杂志 58.2 (2005): 86–92。PMC。网络。2016 年 10 月 30 日。

Platt, Simon R.，兽医。“犬脑膜炎和脑炎——可治可治。”兽医日历。DVM360，2011 年 10 月 1 日。网络。2016 年 10 月 30 日。

Talarico, LR 和 Schatzberg, SJ (2010)，“犬中枢神经系统特发性肉芽肿性和坏死性炎症疾病：回顾与未来展望”。《小动物实践杂志》，51：138–149。doi：10.1111/j.1748-5827.2009.00823.x。